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1Mes besoins

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5Notre recommandation

Vos besoins

En cas d'hospitalisation, quel niveau de couverture souhaitez-vous ? *

Faible (Seulement les frais de séjour et les forfaits journaliers)
Intermédiaire (prise en charge modérée pour la chambre particulière, les dépassements d honoraires, et les prestations de confort)
Renforcé (prise en charge élevée pour la chambre particulière, les dépassements d honoraires et les prestations de confort)

Consultez-vous des généralistes ou spécialistes appliquant des dépassements d’honoraire ? *

Souhaitez-vous une prise en charge de frais pharmaceutiques non remboursés par votre Régime Obligatoire ? *

Aucune
Faible (vaccins, contraceptifs féminins, sevrage tabagique)
Partielle (prise en charge modérée de médicaments et produits paramédicaux, forfaits vaccins/contraceptifs féminins/sevrage tabagique)
Elevée (prise en charge élevée de médicaments et produit paramédicaux, forfaits vaccins/contraceptifs féminins/sevrage tabagique)

Quel est votre niveau de besoin pour vos lunettes de vue ? *

Aucun
Une couverture de base (un équipement optique vous coûte généralement environ 300€)
Une couverture complète (un équipement optique vous coûte généralement environ 500€)
Une couverture renforcée (un équipement optique vous coûte généralement environ 700€)

Si vous portez des lentilles, quel est le coût moyen de votre dépense annuelle ? *

Je ne porte pas de lentilles.
Moins de 160 euros
Entre 160 et 200 €
Plus de 200 €

Quel niveau de remboursement attendez-vous pour le dentaire ? *

Uniquement pour les soins et consultations courants
Des garanties qui couvrent l’orthodontie, les prothèses dentaires et/ou implants

Pour vos besoins en orthodontie, vous souhaitez une couverture : *

Faible (avec reste à charge d’environ 400 €)
Moyenne (avec reste à charge d’environ 350 €)
Forte (avec reste à charge d’environ 200 €)
Très forte (sans reste à charge)

Exemple d’un traitement semestriel (moins de 16 ans) avec un prix moyen national de 698.00 €

Pour vos besoins en prothèses dentaires et/ou implants, vous souhaitez un niveau de couverture : *

Faible (prothèses uniquement hors implants)
Modéré (prothèses et implants)
Fort (prothèses et implants dentaires sans plafond)

Consultez-vous des praticiens de la médecine douce/alternative ? *

Jamais
Rarement (environ 2 consultations/an)
Occasionnellement (environ 3 consultations/an)
Règulièrement (environ 4 consultations et +)

Exemple sur une consultation au prix moyen de 60,00 €.

Nom du responsable du contrat *

Prénom du responsable du contrat *

Votre date de naissance *

Votre situation professionnelle *

Salarié en France
Travailleur Frontalier au Luxembourg ou en Belgique
Demandeur d’emploi
Étudiant
Retraité
Inactif / Autre

Vous-même ou l'un des membres directs de votre famille occupe t-il ou exerce t-il une fonction publique importante ? (Personne politiquement exposée) *

Si vous êtes considéré/e comme Personne Politiquement Exposée, votre demande nécessitera une étude approfondie de votre dossier. Consultez les fonctions concernées sur https://mutlor.fr/liste-des-ppe/

Votre régime de Sécurité Sociale *

Régime Général
Régime Local
Régime des Fonctionnaires des Institutions Européennes
Autres

Veuillez indiquer le Régime de Sécurité Sociale français auquel vous êtes affilié/e.

A quel régime obligatoire êtes-vous affilié ? *

Par exemple : MGEN, MSA, CNMSS, MGPTT, CRPCEN, CRPSNCF…

Etes-vous actuellement couvert/e par un contrat frais de santé ? *

Oui, par une complémentaire santé individuel
Oui, par une complémentaire santé d’entreprise
Oui, par une Complémentaire Santé Solidaire (anciennement ACS ou CMU)
Non, je ne dispose d’aucune complémentaire santé

A quelle date souhaiteriez-vous que votre nouveau contrat prenne effet ? *

Si vous souhaitez résilier votre ancien contrat mutuelle individuel ? Nous pouvons le faire pour vous. N’hésitez pas à nous l’indiquer à la fin de cette demande (étape 5).

Souhaitez-vous ajouter d'autres membres de votre famille ? *

Composition de votre foyer *

Vous et votre conjoint/e
Vous et votre/vos enfant/s
Vous, votre conjoint/e, et votre/vos enfant/s

Votre foyer

Date de naissance de votre conjoint/e *

Situation professionnelle de votre conjoint *

Salarié en France
Travailleur Frontalier au Luxembourg ou en Belgique
Demandeur d’emploi
Étudiant
Retraité
Inactif / Autre

A quel régime de Sécurité Sociale est affilié/e votre conjoint/e *

Régime Général
Régime Local
Régime des Fonctionnaires des Institutions Européennes
Autres

Veuillez indiquer le Régime de Sécurité Sociale français auquel votre conjoint/e est affilié/e.

A quel régime obligatoire votre conjoint/e est-il/elle affilié ? *

Par exemple : MGEN, MSA, CNMSS, MGPTT, CRPCEN, CRPSNCF…

Nombre d'enfants *

Chez Mutlor, votre 3ème enfant et les suivants bénéficient de la gratuité des cotisations / Enfant(s) couvert(s) jusqu’à l’âge de 21 à 26 ans si étudiant(s).

A quel régime de Sécurité Sociale est/sont affilié/s votre/vos enfant/s ? *

Régime Général
Régime Local
Régime des Fonctionnaires des Institutions Européennes
Autres

Si vos enfants sont affiliés à des régimes de Sécurité Sociale différents, veuillez le précisez à l’étape 5 de cette demande de devis.

A quel régime obligatoire vos enfants sont-ils affiliés ? *

Par exemple : MGEN, MSA, CNMSS, MGPTT, CRPCEN, CRPSNCF…

Code postal *

Téléphone

E-mail *

Règles RGPD *

Je consens expressément à la collecte et au traitement de mes données de santé à caractère personnel par Mutlor aux fins de mise en œuvre du contrat frais de santé.

Informations personnelles *

En communiquant ces informations, je consens à être recontacté par voie électronique ou téléphonique et j’accepte que ces informations soient exploitées dans le cadre de ma demande de devis à un contrat frais de santé et de la relation commerciale qui peut en découler. Sur simple demande auprès des services de Mutlor, je pourrai demander la modification ou la suppression de ces informations. En savoir plus

Souhaiteriez-vous nous communiquer le budget alloué pour la couverture santé de votre foyer (pour vous et vos éventuels ayant-droits)? *

Budget mensuel de votre couverture santé (pour vous et vos éventuels ayant-droits)

Valeur sélectionnée : 80

€/mois

Comment avez-vous connu notre mutuelle ?

Via un adhérent de Mutlor
Via le site internet www.mutlor.fr
Via les réseaux sociaux
Via la presse
Par la notoriété de Mutlor sur le Bassin Lorrain
Autre

Merci de préciser :

Informations complémentaires utiles au traitement de votre demande de devis :

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